Sua equipe que cuida da parte regulatória tem dificuldade para acompanhar as atualizações da ANS e garantir que o negócio esteja adequado aos prazos, exigências e obrigações legais? Quando um processo falha, o impacto vai além da multa: envolve reputação, suspensão de planos e até perda de clientes.
Com normas que mudam frequentemente, prazos rigorosos e muitas exigências técnicas, o desafio de manter-se dentro das conformidades regulatórias deixou de ser só uma obrigação legal e passou a ser uma questão de sustentabilidade e competitividade no setor.
Garantir a conformidade com as normas da ANS exige mais do que cumprir regras: exige inteligência operacional, tecnologia de apoio e uma rotina baseada em previsibilidade e prevenção.
Mas como manter seu negócio dentro das exigências da ANS? Neste artigo você vai entender o que é conformidade regulatória, quais são os riscos de descumprimento dessas normas, como agilizar os processos internos e de que forma a tecnologia contribui para essa adequação regulatória.
Entenda os principais riscos da não conformidade com a ANS
A falta de alinhamento com as normas da ANS pode gerar impactos graves para operadoras e administradoras de planos de saúde, não só do ponto de vista financeiro, mas também reputacional e estratégico no setor. Veja os principais riscos e consequências do descumprimento das normas:
- Multas e penalizações: a ANS pode aplicar sanções que chegam a R$ 250 mil por ocorrência, dependendo da infração, comprometendo a capacidade financeira e o planejamento da operadora.
- Suspensão da comercialização de planos de saúde: quando a operadora apresenta índices críticos de desempenho ou falhas recorrentes no cumprimento de prazos e regras, a agência pode impedir a venda de novos contratos.
- Processos judiciais e ações coletivas: beneficiários prejudicados por atrasos, negativa de cobertura ou falhas na rede assistencial recorrem cada vez mais à Justiça, o que aumenta os custos jurídicos e a exposição pública da marca.
- Comprometimento da imagem institucional: reclamações frequentes em canais oficiais, como a ANS, Procon e redes sociais, fragilizam a confiança no negócio, afetando a retenção e a captação de clientes.
- Acompanhamento em regimes de fiscalização: empresas com histórico recorrente de infrações correm o risco de ser incluídas em planos de monitoramento especial pela ANS, o que exige ainda mais rigor e relatórios frequentes.
- Perda de credibilidade: falhas regulatórias também geram desgaste com hospitais, clínicas e profissionais de saúde parceiros, o que dificulta a gestão da rede assistencial e afeta a entrega ao beneficiário final.
A importância de processos ágeis na rotina da operadora
No dia a dia da operadora, atrasos na troca de informações entre setores, retrabalho em tarefas simples e dificuldades para acessar dados críticos são sintomas de processos engessados, que não acompanham a velocidade exigida pelas normas da ANS.
Um exemplo é a RN 395/2016, determinando que a resposta às solicitações de procedimentos feitas pelo consumidor seja dada em prazo definido pela ANS, o que exige integração total entre atendimento, TI e regulação, para que não haja atrasos ou falhas que levem a penalizações.
A agilidade nos processos garante que as demandas regulatórias sejam atendidas com previsibilidade, reduzindo o tempo entre o recebimento da exigência e sua execução prática. Além disso, evita o acúmulo de pendências e minimiza o risco de erros por falta de coordenação entre as equipes.
Como a tecnologia facilita a adequação regulatória
Diante do volume de exigências da ANS e da velocidade com que novas normas são publicadas, depender de processos manuais e controles isolados coloca a operadora em risco de descumprimento constante.
- Automatização de prazos críticos definidos pelas normas da ANS
Sistemas configuráveis permitem que a operadora programe os prazos regulatórios, como os definidos na RN 259 para prazos de atendimento, evitando atrasos e disparando alertas automáticos para as equipes responsáveis.
- Centralização de dados regulatórios em uma única plataforma
A tecnologia elimina planilhas descentralizadas ao consolidar todas as informações regulatórias em um sistema único, facilitando o controle de entregas, auditorias internas e geração de relatórios exigidos pelas normas da ANS.
- Rastreamento de não conformidades em tempo real
Plataformas com dashboards inteligentes identificam falhas em autorizações, prazos e atualizações cadastrais, permitindo ajustes rápidos e evitando que pequenos desvios virem autuações formais.
- Integração entre áreas operacionais e regulatórias
Soluções que promovem interoperabilidade entre atendimento, TI, jurídico e auditoria garantem que todos trabalhem com as mesmas informações, reduzindo falhas por comunicação cruzada e assegurando consistência nas respostas às exigências
- Preparo para fiscalizações e auditorias da ANS
A rastreabilidade digital dos processos garante que a operadora tenha histórico, evidências e justificativas organizadas de forma rápida quando a agência solicitar explicações ou realizar uma fiscalização.
Monitoramento contínuo como estratégia de prevenção
Esperar por uma autuação para agir é uma das atitudes mais arriscadas que uma operadora pode adotar, principalmente em períodos críticos como o reajuste dos planos de saúde, quando a atenção regulatória se intensifica e qualquer falha pode gerar penalizações.
Empresas que adotam uma abordagem reativa tendem a acumular falhas operacionais que passam despercebidas e se repetem com frequência, e quando o alerta finalmente chega da ANS, o prazo para correção já passou, tornando a penalização inevitável.
Com o uso de ferramentas de monitoramento inteligente, é possível identificar padrões de erros recorrentes, rastrear falhas antes que se transformem em infrações e ajustar os fluxos operacionais em tempo real, o que reduz o risco regulatório de autuações futuras.
TopSaúde HUB como parceira na jornada de conformidade
A plataforma TopSaúde HUB foi desenvolvida para integrar todas as pontas do ecossistema de saúde com inteligência, tecnologia e foco em conformidade, oferecendo às operadoras uma estrutura que permite estar assegurado pelas ANS.
Com recursos que automatizam processos, centralizam informações e promovem integração entre áreas, nossa plataforma permite que as operadoras atuem de forma proativa, evitando falhas e mantendo a regularidade exigida por resoluções normativas como a RN 507 ou a RN 565.
