A gestão de glosas é um dos maiores desafios enfrentados pelas operadoras de saúde. Muitas ainda adotam uma abordagem reativa, apenas lidando com as falhas quando elas surgem. Mas e se fosse possível transformar esse processo em algo mais estratégico, evitando perdas antes que ocorram?
Um levantamento da Associação Nacional dos Hospitais Privados (Anahp) identificou que R$ 5,8 bilhões em serviços prestados pelos hospitais foram retidos pelas operadoras de planos de saúde por causa de glosas, representando 15,89% do valor que os hospitais deveriam ter recebido.
Esse cenário destaca a necessidade urgente de adotar uma gestão inteligente de glosas mais inteligente e estratégica. Em vez de corrigir erros pontuais, é fundamental analisar as causas raízes das glosas para implementar soluções preventivas.
Glosa como centro de custo: a visão que limita sua operadora
Quando a glosa é vista apenas como um custo a ser “corrigido” e não como uma oportunidade de aprendizado, as operadoras ficam limitadas. Elas reagem ao problema, mas não conseguem evitar que ele aconteça novamente.
Muitas operadoras, por exemplo, ainda têm um processo manual e reativo para contestar glosas, o que resulta em um aumento de custos operacionais e atrasos nas liberações de pagamento aos prestadores.
Com isso, a visão tradicional de glosa como um custo a ser abatido impede a melhoria do fluxo de trabalho e a redução de sinistralidade, mantendo soluções pontuais e sem abordar as causas profundas do problema.
A gestão estratégica: análise da causa raiz para prevenir futuras glosas
Uma gestão estratégica de glosas identifica e corrige falhas na raiz do processo. Essa iniciativa significa investir em análise de dados para entender os padrões e as causas frequentes de glosas.
Se a maior parte das glosas, por exemplo, está relacionada a erros de codificação de procedimentos, a operadora pode treinar melhor sua equipe de codificadores e trabalhar mais de perto com os prestadores. Ao fazer isso, ela elimina o problema na origem.
Investir em um sistema de gestão eficiente, que integre dados de prestadores, médicos e operadoras, é um passo essencial para transformar a gestão de glosas de uma tarefa reativa em uma solução proativa.
Como a gestão de glosas afeta a parceria com médicos e hospitais?
A gestão de glosas não se limita apenas à contestação de valores, ela também desempenha um papel fundamental na relação entre operadoras, médicos e hospitais. Veja como essa gestão impacta essa parceria:
- Melhoria na comunicação: identificar falhas de comunicação entre a operadora e os prestadores permite criar estratégias de alinhamento, como treinamentos e workshops sobre regras de faturamento.
- Aumento da transparência: a gestão colaborativa resulta em maior transparência nas operações, na qual os prestadores entendem as expectativas e requisitos da operadora, promovendo uma relação de confiança.
- Redução de custos operacionais: com menos glosas e mais conformidade entre as partes, a operadora reduz o tempo e os recursos gastos na resolução de erros, melhorando a eficiência operacional.
- Fortalecimento de parcerias: ao resolver problemas de maneira conjunta, as operadoras estabelecem relações mais fortes e duradouras com hospitais e médicos, criando um ambiente de trabalho mais colaborativo.
Ferramentas de automação para uma análise de glosas mais inteligente
A automação é essencial para uma gestão inteligente de glosas, oferecendo soluções eficientes e rápidas para as operadoras. Veja como as ferramentas de automação otimizam esse processo:
Identificação automática de erros
Sistemas modernos de gestão de glosas hospitalares identificam e categorizam automaticamente os erros mais comuns, sugerindo correções em tempo real, agilizando o processo de contestação e aumentando a eficiência operacional.
Análise preditiva com IA
A análise de dados utilizando IA permite identificar padrões e antecipar glosas futuras. Assim, as operadoras conseguem corrigir falhas antes que o erro se repita, contribuindo para a redução de custos.
Aumento da transparência no processo
Ferramentas automatizadas geram relatórios claros e detalhados, aumentando a transparência na gestão de glosas. Essa iniciativa não só melhora a acuracidade da gestão, mas também reduz o risco de falhas e reforça a confiança com prestadores.
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Agora que você já entende como a gestão de glosas pode ser estratégica, é hora de dar o próximo passo. A TopSaúde HUB oferece soluções tecnológicas especializadas em saúde suplementar, utilizando análise de dados e automação para transformar as os resultados da sua operadora.
Ainda tem dúvidas sobre a Gestão de Glosas?
Ficou com alguma dúvida sobre gestão de glosas? Trouxemos as respostas para as perguntas mais comuns sobre como transformar a gestão de glosas em uma estratégia eficiente.
- Como a gestão de glosas é capaz de reduzir custos operacionais?
Uma gestão estratégica permite identificar falhas na raiz do processo, eliminando erros recorrentes e otimizando recursos, o que resulta em menor custo e maior eficiência.
- Qual a importância da análise de dados na gestão de glosas?
A análise de dados permite identificar padrões e causas frequentes de glosas, permitindo a implementação de medidas preventivas que evitam novos erros.
- Como a automação pode ajudar na gestão de glosas?
A automação torna o processo mais rápido e preciso, identificando erros em tempo real, categorizando glosas e sugerindo correções.
